Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15528-802 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Никольский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №4 г. Никольска Пензенской области
Краткое название МБОУ СОШ№4
Адрес г. Никольск ул. Садовая,21
Руководитель (директор) Ежова Людмила Дмитриевна
Телефон +7(841)6542520
Веб-сайт http://school4-nik.penz.eduru.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кулагина Евангелина Дмитриевна 10 04.03.2002 167 Центровой
2 Барышева Валерия Андреевна 11 21.11.2003 180 Защитник
3 Архипкина Софья Владимировна 10 05.12.2002 172 Нападающий
4 Креськина Ксения Николаевна 10 12.03.2002 175 Разыгрывающий
5 Пронина Наталья Алексеевна 11 01.02.2002 176 Тяжелый форвард
6 Волкова Валерия Денисовна 11 20.06.2001 170 Нападающий
7 Коробова Виктория Михайловна 10 17.11.2002 168 Центровой
8 Кузьмина Ксения Александровна 10 20.06.2002 170 Защитник
9 Рамзайцева Елена Викторовна 10 06.06.2002 171 Разыгрывающий
10 Сидорова Елизавета Олеговна 10 20.09.2002 168 Легкий форвард
11 Синюкова Елизавета Сергеевна 10 23.12.2002 170 Легкий форвард
12 Фунтикова Елизавета Евгеньевна 10 24.09.2002 173 Разыгрывающий
13 Спирина Юлия Дмитриевна 10 06.01.2002 165 Центровой
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Белякин Вячеслав Александрович 21.01.1963 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ№4
Ежова Людмила Дмитриевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ№4
Белякин Вячеслав Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).