ЗАЯВКА № 2496 от 24.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Башкортостан
Муниципальное образование Кировский район города Уфы
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Школа № 19 имени Б. И. Северинова" городского округа город Уфа Республики Башкортостан
Краткое название МБОУ «Школа №19 им.Б.И.Северинова»
Адрес 450009, Кировский, Менделеева, 41
Руководитель (директор) Голубева Алла Евгеньевна
Телефон +7(347)2567480
Веб-сайт http://co19ufa.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Выхристюк Татьяна Дмитриевна 9 05.08.2003 165 Центровой
2 Путиленко Анастасия Андреевна 9 20.04.2002 174 Разыгрывающий
3 Смольникова Виктория Дмитриевна 9 01.05.2003 173 Защитник
4 Хазиева Ангелина Александровна 9 16.12.2003 166 Защитник
5 Халиуллина Ангелина Альбертовна 9 07.05.2003 161 Разыгрывающий
6 Гришина Софья Александровна 9 15.03.2003 169 Защитник
7 Зарипова Валерия Ригалитовна 9 26.08.2003 159 Защитник
8 Музафарова Лейсан Ильдаровна 9 10.12.2002 168 Центровой
9 Рамазанова Вилада Ильшатовна 10 07.11.2002 170 Защитник
10 Симонова Кристина Андреевна 10 18.06.2002 171 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сайфуллин Марат Мавлетович 05.01.1952 Помощник тренера [email protected]
2 Михайлов Илья Александрович 13.09.1981 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ «Школа №19 им.Б.И.Северинова»
Голубева Алла Евгеньевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ «Школа №19 им.Б.И.Северинова»
Михайлов Илья Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).