Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13934-3366 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Исаклинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа с. Новое Якушкино муниципального района Исаклинский Самарской области
Краткое название ГБОУ СОШ с. Новое Якушкино
Адрес ул.Школьная-9
Руководитель (директор) Баранова Наталья Ивановна
Телефон +7(937)9994100
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ерошкин Данил Михайлович 9 17.12.2003 170 Центровой
2 Катаев Данил Александрович 9 27.11.2003 175 Защитник
3 Маторин Евгений Алексеевич 9 19.03.2003 170 Разыгрывающий
4 Мурзин Игорь Александрович 9 13.08.2003 172 Нападающий
5 Столяров Роман Иванович 9 03.12.2003 168 Защитник
6 Афанасьев Аркадий Николаевич 8 13.09.2004 173 Центровой
7 Григорьев Анатолий Борисович 8 08.01.2005 168 Центровой
8 Григорьев Олег Олегович 8 25.06.2004 158 Разыгрывающий
9 Исаев Михаил Александрович 8 01.04.2005 165 Центровой
10 Семёнов Владислав Владимирович 8 27.02.2004 175 Нападающий
11 Тихонов Иван Сергеевич 8 03.03.2005 163 Разыгрывающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шишков Геннадий Евгеньевич 05.06.1965 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ с. Новое Якушкино
Баранова Наталья Ивановна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ с. Новое Якушкино
Шишков Геннадий Евгеньевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).