Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6926 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Октябрьский район города Киров
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение
Краткое название МБОУ СОШ №18
Адрес Свердлова 21
Руководитель (директор) Симакова С.Б
Телефон +7(912)8254773
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шабалин Никита Николаевич 10 19.03.2002 168 Центровой
2 Малинин Владислав Андреевич 10 17.05.2002 175 Центровой
3 Серебряков Иван Александрович 10 12.02.2002 178 Центровой
4 Марков Григорий Михайлович 10 21.05.2002 187 Центровой
5 Топорков Кирилл Юрьевич 10 12.02.2002 178 Центровой
6 Цепелев Николай Валерьевич 10 28.05.2002 174 Центровой
7 Копытов Максим Владимирович 10 08.05.2002 170 Центровой
8 Фукалов Иван Александрович 10 19.06.2002 183 Центровой
9 Шаламов Иван Андреевич 10 11.02.2001 184 Центровой
10 Сечной Михаил Александрович 9 22.03.2002 174 Центровой
11 Перевозчиков Алексей Александрович 7 04.08.2005 165 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мохнаткин Владимир Васильевич 18.10.1962 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №18
Симакова С.Б  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №18
Мохнаткин Владимир Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).