ЗАЯВКА № 17896-8312 от 15.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Кировский район города Перми
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 119" города Перми
Краткое название МАОУ "СОШ № 119" города Перми
Адрес 614000, г. Пермь, ул. Липатова, 2
Руководитель (директор) Кадочникова Татьяна Фёдоровна
Телефон +7(919)7119119
Веб-сайт www.s119perm.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лузин Никита Сергеевич 9 13.03.2003 165 Защитник
2 Мельников Даниил Сергеевич 8 09.03.2003 175 Нападающий
3 Поляков Даниил Дмитриевич 9 21.12.2002 171 Защитник
4 Шульга Егор Александрович 9 22.06.2002 177 Центровой
5 Лернер Данил Дмитриевич 7 15.05.2005 167 Нападающий
6 Кучевасов Роман Алексеевич 7 01.12.2004 170 Тяжелый форвард
7 Катаев Илья Алексеевич 7 08.05.2005 175 Тяжелый форвард
8 Шардин Денис Евгеньевич 7 03.02.2005 167 Разыгрывающий
9 Красносельских Вячеслав Васильевич 8 22.02.2004 173 Легкий форвард
10 Молчанов Арсений Иванович 7 28.10.2004 170 Легкий форвард
11 Ардашев Роман Александрович 6 13.03.2006 165 Защитник
12 Голицын Михаил Алексеевич 7 17.06.2005 170 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ерченко Антон Игоревич 07.03.1988 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "СОШ № 119" города Перми
Кадочникова Татьяна Фёдоровна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ "СОШ № 119" города Перми
Ерченко Антон Игоревич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).