ЗАЯВКА № 685 от 13.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Ардатовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Котовская основная школа»
Краткое название МБОУ Котовская ОШ
Адрес 607130,Ардатовский, с. Котовка, ул Школьная, д. 18
Руководитель (директор) Матушкова В.И.
Телефон +7(831)7959143
Веб-сайт kotovka schkola.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ганин Егор Михайлович 9 21.10.2003 170 Разыгрывающий
2 Хандохин Александр Александрович 9 09.09.2003 168 Центровой
3 Шмелёв Даниил Дмитриевич 9 22.12.2002 165 Легкий форвард
4 Воробьёв Даниил Алексеевич 9 22.01.2004 165 Защитник
5 Воробьёв Владислав Романович 9 10.09.2003 170 Нападающий
6 Ежков Максим Иванович 9 23.03.2003 172 Защитник
7 Симоненко Захар Егорович 8 07.07.2004 167 Центровой
8 Абрамов Владислав Сергеевич 8 18.11.2004 171 Защитник
9 Тузов Иван Владимирович 7 10.06.2005 162 Нападающий
10 Тузов Сергей Владимирович 7 10.06.2005 162 Разыгрывающий
11 Ганин Артём Алексеевич 7 05.05.2006 163 Легкий форвард
12 Свистунов Аркадий Сергеевич 7 16.02.2006 160 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Баранов Михаил Викторович 08.03.1984 Главный тренер [email protected]
2 Муратов Николай Алексеевич 11.09.1984 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Котовская ОШ
Матушкова В.И.  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Котовская ОШ
Баранов Михаил Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).