Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8143 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Выборгский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение школа №115
Краткое название ГБОУ школа№115
Адрес 194295 Поэтический бульвар д.5к.3
Руководитель (директор) Яковлева В.Ф.
Телефон +7(951)6430119
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Валишевский Степан Романович 11 05.12.2000 180 Нападающий
2 Исаев Владимир Алексеевич 11 20.04.2001 174 Разыгрывающий
3 Лазарев Денис Анатольевич 10 30.07.2002 175 Защитник
4 Потапов Даниил Алексеевич 10 27.06.2002 177 Нападающий
5 Агеев Никита Павлович 11 31.10.2001 174 Защитник
6 Гвоздь Станислав Светозарович 11 10.01.2001 168 Разыгрывающий
7 Михайлов Михаил Олегович 10 19.03.2002 183 Центровой
8 Макаров Иван Сергеевич 10 18.09.2002 173 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Хамбург Ирина Георгиевна 07.12.1967 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ школа№115
Яковлева В.Ф.  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ школа№115
Хамбург Ирина Георгиевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).