Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15633-5919 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Ханты-Мансийский автономный округ-ЮГРА
Муниципальное образование Советский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа п. Малиновский"
Краткое название МБОУ СОШ п. Малиновский
Адрес ул. Кузнецова, 18
Руководитель (директор) Куклина Ирина Владимировна
Телефон +7(346)7539263
Веб-сайт http://86sch-mal.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Батуев Константин Олегович 6 11.04.2006 156 Нападающий
2 Балеевских Даниил Сергеевич 7 17.01.2006 157 Разыгрывающий
3 Балеевских Иван Сергеевич 7 17.01.2006 158 Защитник
4 Самошкин Павел Олегович 6 08.09.2006 155 Защитник
5 Терехов Вячеслав Игоревич 6 20.12.2006 160 Нападающий
6 Герасимов Юрий Валерьевич 6 14.07.2006 162 Нападающий
7 Шилкин Евгений Алексеевич 6 01.12.2006 157 Защитник
8 Шубин Андрей Дмитриевич 6 22.10.2006 154 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Верхозин Алексей Александрович 19.04.1963 Главный тренер [email protected]
2 Верхозина Анастасия Алексеевна 12.05.1992 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ п. Малиновский
Куклина Ирина Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ п. Малиновский
Верхозин Алексей Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).