Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1313 от 19.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Чкаловский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казенное Общеобразовательное Учреждение Пуреховская Школа
Краткое название МКОУ Пуреховская СШ
Адрес 606552 Чкаловский Р-н, Село Пурех, Улица Ленина Дом 6
Руководитель (директор) Щербакова Надежда Вячеславовна
Телефон +7(831)6032135
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Терентьева Юлия Дмитриевна 10 25.03.2002 154 Разыгрывающий
2 Пряничникова Елена Анатольевна 10 31.05.2002 153 Разыгрывающий
3 Сурай Светлана Александровна 10 23.06.2002 160 Нападающий
4 Муравьева Анастасия Николаевна 10 31.01.2003 167 Центровой
5 Луконина Ксения Ивановна 10 18.12.2002 158 Защитник
6 Журавишкина Алена Сергеевна 9 27.02.2004 172 Центровой
7 Мокрушина Дарья Александровна 8 10.03.2005 159 Нападающий
8 Дружаева Алена Анатольевна 7 15.07.2005 160 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мешков Александр Геннадьевич 02.03.1982 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Пуреховская СШ
Щербакова Надежда Вячеславовна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ Пуреховская СШ
Мешков Александр Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).