ЗАЯВКА № 7655 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Коми
Муниципальное образование Ухта
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ "СОШ №5"
Краткое название МОУ "СОШ №5"
Адрес Пионергорский проезд д.6
Руководитель (директор) Сафонова Лиля Михайловна
Телефон +7(904)2744640
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ольгин Денис Дмитривич 8 07.09.2004 168 Центровой
2 Соловьев Григорий Александрович 11 20.08.2001 172 Центровой
3 Радюк Кирилл Андреевич 11 22.09.2001 170 Центровой
4 Могилевич Владислав Олегович 11 06.12.2000 178 Центровой
5 Гавриличев Владислав Эдуардович 11 30.08.2001 177 Центровой
6 Ермолаев Андрей Вячеславович 10 27.11.2001 187 Центровой
7 Симоненко Никита Олегович 10 15.06.2002 190 Центровой
8 Мальцев Никита Александрович 11 17.12.2001 184 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Морева Татьяна Валерьевна 07.10.1974 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ №5"
Сафонова Лиля Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "СОШ №5"
Морева Татьяна Валерьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).