ЗАЯВКА № 2257 от 23.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Шилкинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Профессиональное Образовательное Учреждение "Шилкинский Многопрофильный Лицей"
Краткое название ГПОУ ШМПЛ
Адрес Забайкальский Край Город Шилка Ул.Ленина 69
Руководитель (директор) Александров Сергей Георгиевич
Телефон +7(914)5013597
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Голобоков Данил Александрович 11 20.01.2001 170 Центровой
2 Александров Василий Геннадьевич 10 02.05.2001 180 Защитник
3 Шабалин Константин Анатольевич 11 15.12.2000 170 Нападающий
4 Болотин Олег Кириллович 10 15.01.2002 160 Защитник
5 Номоконов Денис Владимирович 10 24.08.2001 178 Центровой
6 Солдатов Денис Викторович 10 24.11.2002 170 Центровой
7 Ращупкин Егор Александрович 10 09.08.2003 160 Центровой
8 Захаров Яков Евгеньевич 10 20.07.2003 160 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Александрова Евгения Владимировна 18.11.1980 Главный тренер [email protected]
2 Шеломенцева Ирина Анатольевна 18.05.1968 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГПОУ ШМПЛ
Александров Сергей Георгиевич  
Подпись Печать
Главный тренер ГПОУ ШМПЛ
Александрова Евгения Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).