Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 194 от 08.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Пачелмский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учереждение Средняя Общеобразовательная школа поселка Титово
Краткое название МОУ СОШ пос. Титово
Адрес 442110 Пачелмский район пос. Титово ул. Школьная 28
Руководитель (директор) Батракова Инна Алексеевна
Телефон +7(841)5231233
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Куницын Максим Сергеевич 11 18.09.2000 180 Разыгрывающий
2 Пахомов Данил Александрович 11 10.10.2001 183 Центровой
3 Серегин Анатолий Сергеевич 11 14.07.2001 175 Защитник
4 Кузьмин Андрей Русланович 10 28.02.2002 175 Нападающий
5 Маков Никита Михайлович 9 15.07.2003 170 Легкий форвард
6 Кудашов Сергей Александрович 9 01.11.2003 180 Защитник
7 Балыкин Егор Евгеньевич 8 08.10.2004 174 Разыгрывающий
8 Бурмистров Дмитрий Владимирович 8 07.12.2004 165 Легкий форвард
9 Таишев Нурислам Рушанович 8 30.04.2005 160 Защитник
10 Чирков Алексей Алексеевич 8 01.12.2004 167 Нападающий
11 Сигалев Александр Алексеевич 8 28.08.2004 170 Центровой
12 Колесников Глеб Михайлович 7 08.04.2006 155 Легкий форвард
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Куницын Сергей Сергеевич 04.09.1977 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ пос. Титово
Батракова Инна Алексеевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ СОШ пос. Титово
Куницын Сергей Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).