ЗАЯВКА № 15351-115 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Выборгский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение гимназия №622
Краткое название ГБОУ Гимназия №622
Адрес 194356,Выборгское шоссе, д.7,к.2,лит.А
Руководитель (директор) Алексахина Наталья Владимировна
Телефон +7(812)4175327
Веб-сайт www.spbschool622.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Громоздова Валерия Олеговна 9 03.10.2003 175 Разыгрывающий
2 Ярошенко Валерия Юрьевна 10 29.08.2002 175 Разыгрывающий
3 Савина Елизавета Александровна 9 08.05.2003 178 Нападающий
4 Солихова Дарина Маратовна 10 07.05.2002 182 Центровой
5 Панченко Анна Геннадьевна 9 10.09.2003 179 Нападающий
6 Лавицкая Вероника Олеговна 9 09.08.2003 178 Легкий форвард
7 Глазова Екатерина Денисовна 8 03.11.2004 182 Центровой
8 Бабичева Ксения Дмитриевна 7 04.02.2005 173 Нападающий
9 Андреева Вероника Юрьевна 7 03.03.2005 169 Разыгрывающий
10 Паромова Мария Алексеевна 8 01.03.2004 178 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Баранцев Сергей Вячеславович 17.02.1963 Главный тренер [email protected]
2 Сердюк Юрий Николаевич 23.05.1962 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Гимназия №622
Алексахина Наталья Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ Гимназия №622
Баранцев Сергей Вячеславович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).