ЗАЯВКА № 12148 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Шелопугинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Глинянская основная общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Глинянская ООШ
Адрес 673621, Шелопугинский район, с. Глинянка, ул. 40 лет Победы, 19
Руководитель (директор) Троякова Светлана Ивановна
Телефон +7(302)6629326
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Раздобреева Карина Александровна 8 07.02.2004 157 Центровой
2 Улыбин Руслан Юрьевич 8 18.01.2004 163 Нападающий
3 Гаврияшин Александр Викторович 7 19.02.2004 160 Защитник
4 Рузанов Андрей Сергеевич 8 06.08.2003 164 Нападающий
5 Булыгин Антон Александрович 8 23.06.2003 156 Нападающий
6 Загибалова Виктория Сергеевна 5 18.03.2005 156 Центровой
7 Эпова Виктория Александровна 5 26.06.2002 164 Центровой
8 Федотов Максим Викторович 5 20.04.2004 159 Центровой
9 Глушкова Екатерина Александровна 5 19.03.2005 162 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шакиров Виктор Николаевич 01.10.1961 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Глинянская ООШ
Троякова Светлана Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Глинянская ООШ
Шакиров Виктор Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).