Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14185-987 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ДФО
Регион Хабаровский край
Муниципальное образование город Хабаровск Краснофлотский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа 1 п. Березовка
Краткое название МБОУ СОШ 1 п. Березовка
Адрес Хабаровск, Березовка, улица Сергеевская 15
Руководитель (директор) Шестакова Ирина Николаевна
Телефон +7(914)5490555
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ермак Кристина Александровна 10 10.09.2002 168 Нападающий
2 Дмитрова Ангелина Владимировна 10 19.02.2002 166 Защитник
3 Гибайдулина Анна Александровна 9 19.11.2003 167 Центровой
4 Пяткова Вероника Сергеевна 10 01.12.2001 171 Разыгрывающий
5 Богородская Виктория Константинова 10 19.09.2002 170 Нападающий
6 Кудряшова Мария Алексеевна 11 07.06.2001 168 Центровой
7 Веретенникова Ульяна Дмитриевна 11 11.08.2001 166 Нападающий
8 Дмитрова Виктория Сергеевна 11 02.10.2001 169 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шестакова Ирина Николаевна 22.02.1960 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ 1 п. Березовка
Шестакова Ирина Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ 1 п. Березовка
Шестакова Ирина Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).