Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16957-3023 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Курская область
Муниципальное образование город Курчатов
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ КАЗЕННОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА № 1 ПОСЕЛКА ИМЕНИ КАРЛА ЛИБКНЕХТА КУРЧАТОВСКОГО РАЙОНА КУРСКОЙ ОБЛАСТИ
Краткое название МКОУ "СОШ№1 пос. им. К. Либкнехта"
Адрес Курская обл. Курчатовский р-н пос. им. К.Либкнехта Пушкина 13
Руководитель (директор) Седых Оксана Валерьевна
Телефон +7(471)31912
Веб-сайт http:// kursc-sosh1.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Маслов Григорий Иванович 11 28.08.2001 190 Центровой
2 Федоров Эдуард Юрьевич 11 19.03.2001 160 Защитник
3 Гнездилов Вячеслав Дмитриевич 11 25.03.2001 179 Защитник
4 Седнев Владислав Олегович 11 09.06.2001 175 Нападающий
5 Корень Олег Сергеевич 11 24.08.2001 170 Нападающий
6 Чужинов Матвей Сергеевич 8 23.12.2004 175 Нападающий
7 Крутилов Дмитрий Юрьевич 8 26.02.2004 170 Разыгрывающий
8 Дрюков Кирилл Александрович 8 31.03.2004 180 Центровой
9 Исютин Никита Андреевич 8 24.01.2004 175 Легкий форвард
10 Вакулин Даниил Дмитриевич 8 16.04.2004 165 Легкий форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Загоруйко Виталий Михайлович 12.11.1975 Тренер [email protected]
2 Кустова Яна Валерьевна 29.04.1989 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "СОШ№1 пос. им. К. Либкнехта"
Седых Оксана Валерьевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "СОШ№1 пос. им. К. Либкнехта"
Загоруйко Виталий Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).