ЗАЯВКА № 16434-8727 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Сафоновский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 1" г. Сафоново Смоленской области
Краткое название МБОУ "СОШ № 1" г. Сафоново
Адрес 215500 Смоленская область, г. Сафоново, Советская, 52
Руководитель (директор) Сидоренкова Ирина Владимировна
Телефон +7(848)14242
Веб-сайт http://school01-safonovo.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Копылов Иван Николаевич 9 28.02.2003 177 Нападающий
2 Королев Владислав Игоревич 9 14.11.2003 171 Разыгрывающий
3 Носенков Виталий Викторович 9 19.08.2003 175 Разыгрывающий
4 Фокин Илья Алексеевич 9 01.03.2003 180 Центровой
5 Шкиль Игорь Олегович 9 07.10.2003 181 Нападающий
6 Зернов Кирилл Александрович 8 04.08.2004 179 Разыгрывающий
7 Федоров Игорь Павлович 8 24.11.2004 183 Центровой
8 Бурмистров Константин Викторович 10 25.05.2002 190 Центровой
9 Конашенков Вадим Александрович 9 01.09.2003 181 Нападающий
10 Митлин Сергей Сергеевич 9 23.08.2003 180 Легкий форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шарапанов Семен Николаевич 24.10.1984 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ № 1" г. Сафоново
Сидоренкова Ирина Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ № 1" г. Сафоново
Шарапанов Семен Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).