ЗАЯВКА № 3833 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Город Алейск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение №4
Краткое название МБОУСОШ №4
Адрес Гвардейская 10
Руководитель (директор) Кореннова Ольга Александровна
Телефон +7(385)5325916
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шумаков Александр Сергеевич 11 06.10.2001 180 Тяжелый форвард
2 Яшин Егор Вадимович 11 15.08.2001 178 Центровой
3 Манзюк Юрий Юрьевич 9 01.03.2003 175 Нападающий
4 Алиев Владик Ильгамович 11 27.09.2001 197 Центровой
5 Стариков Сергей Сергеевич 10 17.05.2002 180 Разыгрывающий
6 Косилов Данил Витальевич 10 24.04.2002 176 Легкий форвард
7 Богунов Сергей Константинович 11 15.05.2001 181 Защитник
8 Скородумов Дмитрий Олегович 11 05.09.2001 180 Тяжелый форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Медведев Николай Васильевич 10.06.1961 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУСОШ №4
Кореннова Ольга Александровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУСОШ №4
Медведев Николай Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).