Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15309-8988 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Октябрьский район города Ижевска
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 62 им.Ю.А. Гагарина"
Краткое название МБОУ "СОШ № 62" г. Ижевска
Адрес 426033 г.Ижевск, ул. Кирова д. 56
Руководитель (директор) Айдуллина Светлана Николаевна
Телефон +7(341)2599421
Веб-сайт http://ciur.ru/izh/s62_izh/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Галиулин Тимур Ринатович 7 07.12.2004 178 Легкий форвард
2 Верховцев Антон Михайлович 7 06.05.2005 156 Разыгрывающий
3 Верховцев Андрей Михайлович 9 04.07.2003 186 Тяжелый форвард
4 Соловьев Максим Алексеевич 7 13.01.2005 160 Нападающий
5 Ручаев Никита Сергеевич 7 31.05.2005 178 Нападающий
6 Смолин Вадим Дмитриевич 7 20.11.2004 173 Защитник
7 Кириллов Артем Алексеевич 7 16.07.2005 154 Защитник
8 Пойманов Кирилл Вячеславович 9 27.03.2003 183 Тяжелый форвард
9 Лебедев Егор Алексеевич 9 19.12.2002 185 Тяжелый форвард
10 Лептягин Виталий Андреевич 10 08.11.2001 178 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Захарова Диляра Рифкатовна 04.09.1976 Главный тренер [email protected]
2 Титов Игорь Александрович 25.06.1968 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ № 62" г. Ижевска
Айдуллина Светлана Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СОШ № 62" г. Ижевска
Захарова Диляра Рифкатовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).