Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 6113 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Название клуба ШБК «СЮТ»
Муниципальное образование Город Жигулевск
Населенный пункт город Жигулевск
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Структурное подразделение реализующее общеобразовательные программы дополнительного образования детей, " СТАНЦИЯ ЮНЫХ ТЕХНИКОВ" государственного бюджетного общеобразовательного учреждения Самарской области средней общеобразовательной школы №14
Краткое название СП ДОД СЮТ ГБОУ СОШ №14
Адрес Жигулевск Г-1 дом 12
Руководитель (директор) Кивгазова Нина Ивановна
Телефон +7(848)6230710
Веб-сайт
Адрес e-mail
kivgazova50@mail.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Журавлев Максим Витальевич 9 10.01.2003 165 Нападающий
2 Михайлов Никита Олегович 9 08.03.2003 170 Защитник
3 Савельев Андрей Дмитриевич 9 09.11.2002 180 Нападающий
4 Власов Феликс Максимович 8 23.05.2004 185 Защитник
5 Сорокин Даниил Сергеевич 9 25.08.2003 170 Защитник
6 Хохлов Матвей Максимович 9 24.08.2003 176 Защитник
7 Резвов Иван Станиславович 9 01.10.2003 184 Центровой
8 Молянов Олег Сергеевич 9 20.03.2003 186 Центровой
9 Ермошин Александр Сергеевич 9 20.04.2003 176 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Кравченко Олег Тимофеевич 12.10.1962 Тренер +7(917)8249140 nezhdanno13@mail.ru
2 Пашкова Стелла Тевосовна 08.10.1978 Сопровождающий +7(917)8568543 stepasha.1978@mail.ru
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) СП ДОД СЮТ ГБОУ СОШ №14
Кивгазова Нина Ивановна
Подпись
Печать
(учитель ФК) СП ДОД СЮТ ГБОУ СОШ №14

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).