ЗАЯВКА № 766 от 14.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование Ишимский район
Общеобразовательная организация
Полное название Филиал МАОУ Черемшанская СОШ - Прокуткинская СОШ
Краткое название Прокуткинская СОШ
Адрес 627708 Ишимский Р-н, С. Прокуткино, Ул. Центральная, 34
Руководитель (директор) Бохан Ирина Андреевна
Телефон +7(734)5513716
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лютова Даяна Еркиновна 11 23.07.2001 168 Нападающий
2 Кувардина Елена Михайловна 11 15.08.2001 170 Нападающий
3 Кувардина Анастасия Михайловна 10 31.01.2003 164 Защитник
4 Корепанова Евгения Александровна 9 14.07.2003 162 Разыгрывающий
5 Рачева Дарья Игоревна 9 22.12.2003 155 Разыгрывающий
6 Веселова Анастасия Олеговна 9 06.05.2003 175 Нападающий
7 Абышева Алина Канатовна 11 28.08.2001 167 Защитник
8 Комарова Мария Вадимовна 10 04.03.2002 176 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гафитулин Андрей Иванович 17.11.1989 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Прокуткинская СОШ
Бохан Ирина Андреевна  
Подпись Печать
Главный тренер Прокуткинская СОШ
Гафитулин Андрей Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).