ЗАЯВКА № 765 от 14.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование Ишимский район
Общеобразовательная организация
Полное название Филиал МАОУ Черемшанская СОШ - Прокуткинская СОШ
Краткое название Прокуткинская СОШ
Адрес 627708 Ишимский Р-н, С. Прокуткино, Ул. Центральная, 34
Руководитель (директор) Бохан Ирина Андреевна
Телефон +7(734)5513716
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Комаров Евгений Владимирович 9 03.08.2003 160 Нападающий
2 Денисов Семен Сергеевич 9 22.01.2004 160 Разыгрывающий
3 Бабасов Жакслык Батырбаевич 9 15.08.2003 162 Защитник
4 Шляхин Алексей Геннадьевич 8 29.12.2003 158 Нападающий
5 Жуков Артем Михайлович 10 27.05.2002 170 Нападающий
6 Бельгибаев Муратбек Сайранович 10 06.01.2003 170 Нападающий
7 Комаров Никита Николаевич 10 09.03.2003 160 Защитник
8 Суханов Владислав Викторович 8 10.11.2004 155 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гафитулин Андрей Иванович 17.11.1989 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Прокуткинская СОШ
Бохан Ирина Андреевна  
Подпись Печать
Главный тренер Прокуткинская СОШ
Гафитулин Андрей Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).