Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16833-482 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Город Нижний Тагил
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА № 13
Краткое название МБОУ СОШ 13
Адрес Щорса 8
Руководитель (директор) Шевелева Лариса Кадыровна
Телефон +7(343)5978455
Веб-сайт школа13нт.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Анищенко Макар Максимович 9 11.07.2003 162 Разыгрывающий
2 Шаклеин Никита Алексеевич 9 09.08.2003 172 Центровой
3 Мордвинцев Степан Андреевич 9 17.02.2003 175 Нападающий
4 Никитюк Константин Вячеславович 8 04.07.2004 170 Центровой
5 Кирюхин Илья Алексеевич 8 31.12.2004 168 Защитник
6 Волков Сергей Вячеславович 6 15.05.2006 160 Защитник
7 Песков Евгений Игнатьевич 8 26.12.2003 172 Легкий форвард
8 Прытков Егор Дмитриевич 9 08.03.2003 174 Нападающий
9 Рагозин Егор Андреевич 9 05.07.2003 165 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мосин Сергей Александрович 16.02.1985 Тренер [email protected]
2 Мисюра Галина Борисовна 03.10.1983 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ 13
Шевелева Лариса Кадыровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ 13
Мосин Сергей Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).