ЗАЯВКА № 1086 от 17.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Балезинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Люкская средняя школа"
Краткое название МБОУ "Люкская СОШ"
Адрес 427532, Балезинский Район, Село Люк, Улица Школьная,5
Руководитель (директор) Касаткина Розалия Газимовна
Телефон +7(341)6677130
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Наговицын Александр Владимирович 10 24.07.2003 168 Нападающий
2 Максимов Никита Александрович 9 23.09.2004 174 Центровой
3 Наговицын Алексей Сергеевич 9 12.10.2003 170 Защитник
4 Власов Денис Алексеевич 9 20.12.2004 172 Защитник
5 Касаткин Евгений Николаевич 9 14.11.2004 168 Нападающий
6 Савинов Роман Дмитриевич 8 18.09.2004 166 Нападающий
7 Емельянов Александр Юрьевич 8 16.06.2004 170 Центровой
8 Наговицын Антон Сергеевич 8 23.05.2005 168 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дерендяев Алексей Владимирович 27.03.1975 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Люкская СОШ"
Касаткина Розалия Газимовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Люкская СОШ"
Дерендяев Алексей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).