ЗАЯВКА № 2548 от 24.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Город Кинешма
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение школа №10
Краткое название МБОУ Школа№10
Адрес 155800 Ивановская Область, Г.Кинешма, Ул.Котовского, Д.19
Руководитель (директор) Мошкова Светлана Васильева
Телефон +7(493)3153774
Веб-сайт https://portal.iv-edu.ru/dep/mouokin/kineshma_school10/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Богатов Виталий Германович 9 12.03.2003 182 Центровой
2 Юрьев Кирилл Александрович 9 22.08.2003 170 Разыгрывающий
3 Смирнов Никита Сергеевич 9 28.12.2003 170 Защитник
4 Малов Андрей Юрьевич 9 28.05.2003 177 Защитник
5 Соловьёв Алексей Алексеевич 9 15.05.2003 173 Тяжелый форвард
6 Таланов Никита Александрович 9 04.06.2003 175 Центровой
7 Маслов Артём Алексеевич 9 04.09.2003 170 Нападающий
8 Евсеев Евгений Евгеньевич 9 24.09.2003 172 Легкий форвард
9 Чернаускас Илья Владимирович 9 18.10.2003 180 Легкий форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Голикова Мария Сергеевна 14.05.1972 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Школа№10
Мошкова Светлана Васильева  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Школа№10
Голикова Мария Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).