ЗАЯВКА № 1420 от 19.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Мурманская область
Муниципальное образование ЗАТО Александровск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальная бюджетная общеобразовательная организация "Гимназия"
Краткое название МБОУ "Гимназия"
Адрес 184653, Мурманская обл., г. Полярный, ул. Красный Горн, д. 6
Руководитель (директор) Цыпнятова Татьяна Ивановна
Телефон +7(815)5173
Веб-сайт http://mbougimnaziya.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Асадов Руслан Рамисович 11 28.05.2001 181 Нападающий
2 Воробьёв Александр Иванович 11 10.01.2001 186 Защитник
3 Мороз Данил Алексеевич 11 07.03.2002 186 Тяжелый форвард
4 Шевченко Егор Максимович 9 14.02.2003 182 Защитник
5 Буряк Егор Витальевич 9 05.05.2003 164 Защитник
6 Зырев Алексей Константинович 9 19.03.2003 167 Разыгрывающий
7 Мамышев Анатолий Иванович 11 11.05.2001 187 Легкий форвард
8 Миськов Александр Богданович 9 24.05.2003 175 Тяжелый форвард
9 Хомик Александр Андреевич 10 19.08.2002 174 Разыгрывающий
10 Парфацкий Святослав Павлович 11 07.04.2001 180 Легкий форвард
11 Гульбенок Сергей Вадимович 11 01.03.2001 188 Центровой
12 Литвинов Анатолий Владиславович 11 20.11.2000 188 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Савриженко Людмила Дмитривна 17.01.1986 Тренер [email protected]
2 Годеева Екатерина Андреевна 08.11.1987 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Гимназия"
Цыпнятова Татьяна Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Гимназия"
Савриженко Людмила Дмитривна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).