Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 9835 от 30.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Иркутская область
Муниципальное образование город Иркутск Ленинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение г. Иркутска основная общеобразовательная школа №68
Краткое название МБОУООШ№68
Адрес 12 Советский переулок 4
Руководитель (директор) Зимина Татьяна Владимировна
Телефон +7(950)1416013
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сельцов Родион Алексеевич 6 22.06.2006 162 Центровой
2 Гребнев Виктор Евгеньеви 6 26.04.2006 160 Защитник
3 Абдулаев Раиль Руфатович 6 24.02.2006 165 Нападающий
4 Буркин Владимир Денисович 6 22.08.2006 159 Центровой
5 Сулейманов Гумбат Теймур Оглы 6 17.02.2006 161 Разыгрывающий
6 Тихонов Дмитрий Александрович 6 06.02.2006 165 Центровой
7 Щипицин Никита Владимирович 6 21.03.2006 166 Центровой
8 Солодаев Владимир Валерьевич 6 30.08.2006 167 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Галкова Наталья Владимировна 11.09.1972 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУООШ№68
Зимина Татьяна Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУООШ№68
Галкова Наталья Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).