ЗАЯВКА № 15718-8996 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Северный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название ГБОУ ШКОЛА №1575
Краткое название ГБОУ Школа №1575
Адрес Усиевича д.6
Руководитель (директор) Боброва Ирина Ивановна
Телефон +7(499)1519982
Веб-сайт lyc1575.mskobr.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Аксенова Стефания Максимовна 11 16.04.2001 162 Центровой
2 Будаева София Александровна 11 28.09.2001 166 Центровой
3 Манохина София Андреевна 11 05.01.2001 171 Центровой
4 Мухамеджанова Алина Энверовна 11 16.10.2001 173 Центровой
5 Нечаева Анастасия Дмитриевна 11 15.06.2001 169 Центровой
6 Струнина Вероника Алексеевна 11 06.10.2001 158 Центровой
7 Сусекина Анастасия Сергеевна 11 05.06.2001 180 Центровой
8 Табачкова Ксения Олеговна 11 28.09.2001 162 Центровой
9 Таловская Евгения Станиславовна 11 09.07.2001 165 Центровой
10 Трибурт Арина Геннадьевна 11 20.11.2001 173 Центровой
11 Тюляева Марина Сергеевна 11 12.06.2002 167 Центровой
12 Цветкова Мария Анатольевна 11 26.08.2001 166 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Уманская Ольга Андреевна 28.05.1978 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Школа №1575
Боброва Ирина Ивановна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ Школа №1575
Уманская Ольга Андреевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).