ЗАЯВКА № 14857-4174 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Республика Хакасия
Муниципальное образование Усть-Абаканский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ Доможаковская СОШ Имени Н.Г.Доможакова
Краткое название МБОУ Доможаковская СОШ Имени Н.Г. Доможакова
Адрес 655136 Усть-Абаканский Р-он.ул. Школьная 1
Руководитель (директор) Итманюк Ирина Петровна
Телефон +7(983)2795844
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Грошева Диана Мунарбековна 10 14.07.2002 158 Центровой
2 Любарских Наталья Андреевна 10 18.10.2002 162 Защитник
3 Сон Любовь Андреевна 9 17.03.2003 166 Разыгрывающий
4 Скворцова Полина Юрьевна 9 22.05.2003 164 Центровой
5 Герасимова Елена Владиславовна 9 06.01.2003 170 Центровой
6 Лысенко Валерия Денисовна 9 19.03.2003 164 Нападающий
7 Прокопенко Валерия Владимировна 8 17.04.2004 155 Защитник
8 Татаренко Анастасия Вадимовна 7 15.11.2004 157 Защитник
9 Султанбаева Валерия Алексеевна 10 15.05.2002 152 Нападающий
10 Васянкина Ирина Алексеевна 10 15.09.2002 159 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Потылицын Дмитрий Константинович 02.07.1969 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Доможаковская СОШ Имени Н.Г. Доможакова
Итманюк Ирина Петровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Доможаковская СОШ Имени Н.Г. Доможакова
Потылицын Дмитрий Константинович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).