Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8489 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Карелия
Муниципальное образование Пудожский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа № 2 г. Пудожа Пудожского Муниципального Района Республики Карелия
Краткое название МКОУ ООШ № 2 г. Пудож
Адрес 186150 Пудожский район улица Комсомольская дом 43
Руководитель (директор) Линдунен Галина Александровна
Телефон +7(814)5251366
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бадков Юрий Александрович 9 28.09.2003 163 Центровой
2 Никифоров Александр Андреевич 9 04.04.2003 166 Защитник
3 Шуйгин Иван Дмитриевич 9 15.03.2004 163 Нападающий
4 Микрюков Иван Андреевич 9 06.07.2003 175 Нападающий
5 Мартынов Артём Эдуардович 9 01.11.2003 175 Защитник
6 Воеводин Андрей Владиславович 9 02.12.2003 185 Нападающий
7 Чикулаев Данил Дмитриевич 9 17.07.2002 185 Разыгрывающий
8 Умнихин Константин Сергеевич 9 28.12.2003 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шкапа Светлана Петровна 26.04.1980 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ ООШ № 2 г. Пудож
Линдунен Галина Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ ООШ № 2 г. Пудож
Шкапа Светлана Петровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).