ЗАЯВКА № 2500 от 24.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Город Вичуга
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципально бюджетное образовательное учреждение основная общеобразовательная школа №6
Краткое название МБОУ ООШ№6
Адрес Ивановская область город Вичуга улица Желябова д.6
Руководитель (директор) Смирнова Ольга Александровна
Телефон +7(493)5425592
Веб-сайт https://portal.iv-edu.ru/dep/mouovich/vichuga_school6/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бубнов Илья Сергеевич 9 27.08.2003 172 Центровой
2 Бузин Максим Игоревич 9 19.10.2003 176 Центровой
3 Зайцев Никита Евгеньевич 9 11.07.2003 177 Нападающий
4 Левин Кирилл Михайлович 9 04.07.2003 170 Нападающий
5 Любимов Алексей Александрович 9 24.06.2003 170 Разыгрывающий
6 Умнов Александр Сергеевич 9 20.06.2003 175 Разыгрывающий
7 Вдовин Кирилл Александрович 8 15.01.2004 167 Защитник
8 Голубев Дмитрий Андреевич 8 27.12.2004 171 Защитник
9 Егоров Семен Анатольевич 8 25.03.2004 178 Защитник
10 Каулин Артур Артемович 8 27.09.2004 175 Защитник
11 Октысюк Александр Михайлович 8 26.06.2004 177 Легкий форвард
12 Салов Никита Александрович 8 20.04.2004 170 Легкий форвард
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Волошин Михаил Михайлович 19.07.1958 Тренер [email protected]
2 Волошин Михаил Михайлович 24.07.1961 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ООШ№6
Смирнова Ольга Александровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ ООШ№6
Волошин Михаил Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).