Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16240-2710 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Тольятти Центральный район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение городского округа Тольятти "Школа № 4 имени Н.В. Абрамова"
Краткое название МБУ "Школа №4
Адрес Улица Горького 88
Руководитель (директор) Скопцова Людмила Александровна
Телефон +7(960)8433048
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Носачёв Владислав Павлович 10 01.11.2001 184 Тяжелый форвард
2 Пупынин Владислав Алексеевич 10 22.04.2002 184 Разыгрывающий
3 Фаттахов Альмир Романович 10 05.12.2001 186 Центровой
4 Моряков Егор Александрович 10 18.12.2002 183 Разыгрывающий
5 Кубанёв Дмитрий Александрович 9 03.04.2003 187 Защитник
6 Крджян Артём Самвелович 10 08.06.2002 177 Защитник
7 Плюснин Артём Артёмович 8 13.10.2004 166 Разыгрывающий
8 Антонов Игорь Вячеславович 7 08.07.2005 165 Легкий форвард
9 Крупин Александр Алексеевич 8 29.07.2004 166 Легкий форвард
10 Аймаков Евгений Леонидович 7 15.02.2005 165 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Костянова Елена Владимировна 20.12.1985 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБУ "Школа №4
Скопцова Людмила Александровна  
Подпись Печать
МБУ "Школа №4
 
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).