ЗАЯВКА № 16271-776 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Северный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение города Москвы "Школа № 2100"
Краткое название ГБОУ "Школа 2100"
Адрес 127486, Москва, Дегунинская улица, дом 18
Руководитель (директор) Фомин Роман Александрович
Телефон +7(499)9054885
Веб-сайт http://sch2100.mskobr.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гурова Ольга Андреевна 10 15.08.2003 174 Центровой
2 Долгова Дарья Сергеевна 9 26.04.2004 170 Разыгрывающий
3 Карасеева Екатерина Владимировна 11 22.05.2001 176 Легкий форвард
4 Кондрышева Вероника Алексеевна 11 09.05.2001 173 Тяжелый форвард
5 Курзина Елизавета Николаеван 10 08.01.2002 178 Центровой
6 Лебедева Татьяна Анатольевна 10 05.05.2003 178 Защитник
7 Меренкова Екатерина Романовна 10 01.09.2002 176 Защитник
8 Рулеева Алла Витальевна 9 12.09.2003 174 Центровой
9 Самоленко Дарья Денисовна 10 17.08.2002 178 Нападающий
10 Убушиева Александра Байрановна 10 20.08.2002 174 Центровой
11 Хамилетова Диана Романовна 9 27.03.2003 172 Защитник
12 Цепкова Мария Михайловна 10 12.10.2002 174 Центровой
13 Яковлева Наталья Олеговна 10 12.03.2002 170 Защитник
14 Янковленская Ирина Сергеевна 10 15.04.2002 174 Защитник
15 Котова Наталья Владимировна 11 28.06.2001 175 Разыгрывающий
16 Гутюм Анастасия Сергеевна 9 05.06.2004 170 Центровой
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сорокин Виктор Андреевич 09.04.1990 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ "Школа 2100"
Фомин Роман Александрович  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ "Школа 2100"
Сорокин Виктор Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).