ЗАЯВКА № 12557-7187 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Республика Саха (Якутия)
Муниципальное образование Мирнинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №7", г. Мирный, Республика Саха ( Якутия)
Краткое название МБОУ "СОШ № 7"
Адрес г. Мирный, ул.Советская, 11А
Руководитель (директор) Лобаскова Людмила Васильевна
Телефон +7(411)364374
Веб-сайт http://school7mirny.wixsite.com/school7 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Самойлов Сергей Анатольевич 10 18.05.2002 172 Разыгрывающий
2 Автух Сергей Иванович 11 22.02.2001 186 Легкий форвард
3 Минкин Рафаэль Равильевич 11 24.04.2001 190 Центровой
4 Строков Максим Вафадарович 11 04.01.2001 174 Нападающий
5 Ноттосов Денис Николаевич 11 31.08.2001 180 Защитник
6 Исмоилов Чынгыз Абдусаломович 10 12.08.2002 185 Защитник
7 Заболотный Сергей Русланович 9 17.09.2003 176 Центровой
8 Закиров Арзымат Бахадырович 9 21.10.2002 178 Нападающий
9 Орунбаев Нусратилло Нуриллаевич 9 12.08.2003 179 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Яскевич Валентина Анатольевна 12.01.1968 Тренер [email protected]
2 Окунь Роман Васильевич 07.01.1993 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ № 7"
Лобаскова Людмила Васильевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ № 7"
Яскевич Валентина Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).