ЗАЯВКА № 12502-3684 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Псковская область
Муниципальное образование Опочецкий район
Общеобразовательная организация
Полное название СП "Средняя Школа №4" Опочецкого Района
Краткое название СП "Средняя Школа №4"
Адрес 182330, Опочецкий Район, Ул. 1 Мая, 35
Руководитель (директор) Никандрова Татьяна Алексеевна
Телефон +7(811)3821216
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Александрова Олеся Сергеевна 11 19.07.2001 162 Центровой
2 Степанова Виктория Николаевна 11 28.03.2001 160 Защитник
3 Журавлева Елизавета Андреевна 9 24.12.2003 150 Защитник
4 Ялымова Дарья Михайловна 8 25.10.2004 162 Защитник
5 Ефимова Яна Дмитриевна 9 29.07.2003 168 Центровой
6 Никитина Ирина Андреевна 8 08.03.2004 165 Нападающий
7 Лыкосова Юлия Валерьевна 10 03.04.2002 171 Нападающий
8 Владимирова Виктория Андреевна 7 12.09.2005 167 Центровой
9 Тиханова Ксения Викторовна 9 28.04.2003 172 Разыгрывающий
10 Царькова Анастасия Сергеевна 7 13.07.2005 170 Защитник
11 Сердюк Елизавета Максимовна 9 21.03.2004 169 Центровой
12 Мамедова Ксения Дмитриевна 9 10.12.2003 159 Нападающий
13 Шудегова Дарья Константиновна 7 06.05.2005 180 Центровой
14 Балбышева Виктория Александровна 7 27.05.2005 178 Нападающий
15 Васильева Ксения Дмитриевна 9 25.10.2003 160 Защитник
16 Кравчук Елизавета Юрьевна 7 13.12.2005 160 Легкий форвард
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Радзин Роман Петрович 06.02.1956 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель СП "Средняя Школа №4"
Никандрова Татьяна Алексеевна  
Подпись Печать
Главный тренер СП "Средняя Школа №4"
Радзин Роман Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).