Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 3881 от 27.09.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	ЮФО

Регион	Астраханская область

Муниципальное образование	Трусовский район городаАстрахань

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное образовательное учреждение г. Астрахани "Средняя общеобразовательная школа №64"
Краткое название	МБОУ Г. Астрахани "СОШ№64"
Адрес	ул. Пушкина,2
Руководитель (директор)	Тихонова Елена Геннадьевна
Телефон	+7(512)564360
Веб-сайт		Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Юсифов	Мурад	Исрафил	8	21.03.2004	164	Защитник
2	Карпенко	Кирилл	Алексеевич	8	15.07.2004	164	Центровой
3	Гнидин	Артем	Дмитриевич	8	22.11.2003	175	Нападающий
4	Лимов	Александр	Александрович	8	26.06.2004	162	Защитник
5	Еременко	Сергей	Павлович	8	18.03.2004	172	Нападающий
6	Хаджаев	Данила	Ринатович	8	23.11.2004	168	Разыгрывающий
7	Баранов	Михаил	Николаевич	8	06.05.2004	168	Разыгрывающий
8	Бабаев	Сергей	Фазилович	8	24.12.2003	167	Центровой
9	Кряжев	Даниил	Вячеславович	8	29.04.2005	178	Нападающий
10	Живчиков	Денис	Александрович	8	05.07.2004	178	Центровой
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Ковалева Светлана Александровна	23.04.1964	Главный тренер	[email protected]
2	Непочатых Наталья Александровна	23.07.1961	Помощник тренера	[email protected]

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МБОУ Г. Астрахани "СОШ№64"
Тихонова Елена Геннадьевна	Подпись Печать

Главный тренер	МБОУ Г. Астрахани "СОШ№64"
Ковалева Светлана Александровна	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).