ЗАЯВКА № 7257 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Сахалинская область
Муниципальное образование Корсаковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №6"
Краткое название МБОУ "СОШ №6"
Адрес г. Корсаков ул. Подгорная 41
Руководитель (директор) Зеландз Татьяна Игнатьевна
Телефон +7(424)3522333
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Конюхов Матвей Витальевич 11 01.05.2001 185 Защитник
2 Тян Вадим Андреевич 11 26.05.2001 175 Разыгрывающий
3 Дьячков Даниил Сергеевич 11 07.04.2002 183 Защитник
4 Давыдов Сергей Александрович 10 30.01.2002 184 Центровой
5 Новиков Александр Александрович 10 14.09.2002 172 Разыгрывающий
6 Макаренко Игорь Русланович 10 15.12.2002 174 Легкий форвард
7 Полозов Никита Максимович 9 14.02.2003 184 Легкий форвард
8 Ашихмин Артем Андреевич 9 15.03.2003 180 Центровой
9 Гутак Владислав Миронович 10 01.10.2002 185 Защитник
10 Кокорев Никита Дмитриевич 9 28.01.2003 180 Легкий форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гилаш Лидия Владимировна 02.04.1985 Тренер [email protected]
2 Цыкура Александр Александрович 11.11.1980 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №6"
Зеландз Татьяна Игнатьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ №6"
Гилаш Лидия Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).