Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 9970 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Кунгурский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Жилинская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Жилинская ООШ"
Адрес Пермский край Кунгурский район д. Пономаревка ул. Трактовая 1А
Руководитель (директор) Колобова Оксана Юрьевна
Телефон +7(342)7143733
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бадьин Андрей Александрович 8 05.08.2004 153 Нападающий
2 Бушминский Сергей Анатольевич 8 13.02.2003 164 Нападающий
3 Горбунов Андрей Сергеевич 8 29.02.2004 182 Защитник
4 Жилкин Дмитрий Евгеньевич 9 20.04.2003 181 Защитник
5 Сухарев Владислав Алексеевич 8 11.06.2003 171 Нападающий
6 Хасанов Радомир Фанисович 8 18.09.2004 168 Защитник
7 Горбунов Дмитрий Александрович 6 21.12.2005 165 Центровой
8 Щепеткин Андрей Евгеньевич 6 03.04.2006 164 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Блинова Людмила Анатольевна 02.04.1962 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Жилинская ООШ"
Колобова Оксана Юрьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Жилинская ООШ"
Блинова Людмила Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).