ЗАЯВКА № 14314-803 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Тамалинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа с.Ульяновка Тамалинского района Пензенской области
Краткое название МБОУ СОШ с.Ульяновка Тамалинского района Пензенской области
Адрес 442921 Тамалинский, Центральная, 15
Руководитель (директор) Цыбяков Александр Александрович
Телефон +7(841)6934929
Веб-сайт ulynovka.penzschool.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Игонина Александра Валерьевна 9 09.12.2003 170 Нападающий
2 Кузьмич Мария Владимировна 9 19.05.2003 168 Разыгрывающий
3 Хохлова Татьяна Игоревна 9 09.08.2004 171 Нападающий
4 Шилова Елена Павловна 9 11.07.2003 169 Центровой
5 Ягодка Алеся Владимировна 8 15.04.2004 173 Защитник
6 Ельцова Виктория Алексеевна 7 26.03.2005 170 Нападающий
7 Долженкова Кристина Александровна 7 29.04.2006 167 Центровой
8 Тарасова Елизавета Александровна 6 18.09.2006 167 Защитник
9 Корнеева Елизавета Алексеевна 6 21.08.2006 169 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Воробьев Алексей Викторович 03.11.1963 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ с.Ульяновка Тамалинского района Пензенской области
Цыбяков Александр Александрович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ с.Ульяновка Тамалинского района Пензенской области
Воробьев Алексей Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).