Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 11223 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Чувашская Республика
Муниципальное образование Козловский муниципальный округ
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Карачевская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Карачевская ООШ"
Адрес 429433
Руководитель (директор) Шикорин Владимир Николаевич
Телефон +7(832)3432278
Веб-сайт http://www.karach-kozlov.edu21.cap.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Потапов Кирилл Владиславович 9 03.12.2003 163 Разыгрывающий
2 Машоров Михаил Вячеславович 9 25.03.2004 160 Защитник
3 Романов Данил Олегович 8 23.04.2005 161 Защитник
4 Ярусов Иван Юрьевич 9 28.06.2003 164 Нападающий
5 Петров Александр Сергеевич 9 03.07.2003 174 Нападающий
6 Егоров Кирилл Егорович 8 28.07.2004 165 Легкий форвард
7 Суслов Иван Константинович 7 23.03.2005 170 Легкий форвард
8 Кабалин Леонид Владиславович 5 15.12.2006 150 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Смирнова Татьяна Борисовна 09.01.1973 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Карачевская ООШ"
Шикорин Владимир Николаевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Карачевская ООШ"
Смирнова Татьяна Борисовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).