Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 7973 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Владимирская область
Муниципальное образование Камешковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение Брызгаловская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МОУ Брызгаловская средняя общеобразовательная школа
Адрес Владимирская область Камешковский район пос.им. Карла Маркса ул. Карла Маркса д.9
Руководитель (директор) Шибаева Ирина Владимировна
Телефон +7(930)8393022
Веб-сайт http://brizgalovo.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мохова Кристина Алексеевна 9 15.05.2003 160 Центровой
2 Фокина Татьяна Олеговна 7 17.01.2005 163 Нападающий
3 Кириллова Марина Александровна 8 15.03.2004 160 Центровой
4 Захарова Варвара Ивановна 8 05.12.2004 156 Защитник
5 Пучинина Дарина Артемовна 8 21.04.2004 161 Защитник
6 Ерасова Ксения Владимировна 8 31.03.2004 156 Нападающий
7 Макарова Виктория Николаевна 7 19.09.2005 160 Разыгрывающий
8 Евдокимова Устина Дмитриевна 7 13.05.2005 160 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гришанов Дмитрий Борисович 31.10.1963 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Брызгаловская средняя общеобразовательная школа
Шибаева Ирина Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ Брызгаловская средняя общеобразовательная школа
Гришанов Дмитрий Борисович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).