ЗАЯВКА № 6499 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Пугачевский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 13 г.Пугачева Саратовской области имени М.В.Ломоносова"
Краткое название МОУ "СОШ № 13 г.Пугачева имени М.В.Ломоносова"
Адрес 413720 Саратовская область, город Пугачев, улица Топорковская, дом 99
Руководитель (директор) Устинова Валентина Навиулловна
Телефон +7(937)6377100
Веб-сайт http://pugachev-sosh13.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Загузов Александр Сергеевич 11 04.02.2001 170 Разыгрывающий
2 Селютин Илья Александрович 11 12.03.2001 175 Разыгрывающий
3 Илясов Дмитрий Владимирович 11 11.04.2001 165 Разыгрывающий
4 Сафонов Матвей Сергеевич 10 27.11.2002 170 Нападающий
5 Забуга Денис Алексеевич 10 19.12.2002 170 Защитник
6 Капитонов Кирилл Николаевич 10 28.08.2003 175 Защитник
7 Логвиненко Александр Дмитриевич 10 03.09.2002 170 Защитник
8 Чичеров Владимир Сергеевич 10 22.05.2002 175 Нападающий
9 Миронов Даниил Владимиров 11 25.04.2001 180 Разыгрывающий
10 Бичаев Богдан Алексеевич 11 26.02.2002 175 Центровой
11 Мамзин Владислав Сергеевич 11 30.05.2001 175 Защитник
12 Оганесян Гарри Гайкович 11 27.05.2002 160 Разыгрывающий
13 Штыцко Дмитрий Сергеевич 11 08.03.2002 165 Защитник
14 Мальцев Павел Алексеевич 9 17.01.2003 170 Защитник
15 Лебедев Денис Владимирович 9 05.08.2003 165 Защитник
16 Осипов Илья Михайлович 9 07.10.2003 150 Нападающий
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кушкарев Сергей Николаевич 19.02.1968 Главный тренер [email protected]
2 Тишакова Виктория Ивановна 09.05.1978 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ № 13 г.Пугачева имени М.В.Ломоносова"
Устинова Валентина Навиулловна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "СОШ № 13 г.Пугачева имени М.В.Ломоносова"
Кушкарев Сергей Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).