Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 264 от 10.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Башкортостан
Муниципальное образование Благовещенский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное образовательное бюджетное учреждение основная общеобразовательная школа села Николаевка
Краткое название МОБУ ООШ с. Николаевка
Адрес Республика Башкортостан Благовещенский район село Николаевка улица Нижняя 91
Руководитель (директор) Шванникова Наталья Владимировна
Телефон +7(347
Веб-сайт nikolaevka-mobu.narod.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мулкиев Аслан Мулкиевич 5 22.12.2006 165 Легкий форвард
2 Копейкин Никита Сергеевич 9 23.04.2003 156 Защитник
3 Мохов Александр Валерьевич 9 23.05.2003 165 Нападающий
4 Золин Иван Андреевич 6 22.06.2005 153 Нападающий
5 Кипорисов Илья Сергеевич 9 15.03.2003 160 Защитник
6 Пичугин Данил Алекандрович 6 24.11.2004 162 Разыгрывающий
7 Золин Артем Андреевич 8 12.05.2004 170 Защитник
8 Чернец Илья Борисович 8 12.06.2004 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ежов Александр Сергеевич 12.08.1991 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОБУ ООШ с. Николаевка
Шванникова Наталья Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МОБУ ООШ с. Николаевка
Ежов Александр Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).