Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15246-8977 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Пижанский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа д.Павлово Пижанского района Кировской области
Краткое название МКОУ ООШ д.Павлово Пижанского района
Адрес ул Школьная
Руководитель (директор) Клепцова Е.Е.
Телефон +7(883)3552618
Веб-сайт http://pavlovoshkola.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Колягин Анатолий Сергеевич 9 12.10.2003 170 Нападающий
2 Мотовилов Михаил Сергеевич 9 04.12.2003 170 Центровой
3 Лаптев Матвей Геннадьевич 9 18.04.2003 160 Защитник
4 Соломин Леонид Владимирович 8 15.03.2004 170 Разыгрывающий
5 Христолюбов Дмитрий Владимирович 8 02.01.2005 160 Нападающий
6 Лаптев Денис Анатольевич 7 27.10.2005 157 Защитник
7 Мотыль Юрий Иванович 7 07.03.2005 159 Нападающий
8 Репин Денис Валерьевич 7 16.08.2005 162 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мокеров Иван Владимирович 09.02.1988 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ ООШ д.Павлово Пижанского района
Клепцова Е.Е.  
Подпись Печать
Тренер МКОУ ООШ д.Павлово Пижанского района
Мокеров Иван Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).