ЗАЯВКА № 10934 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Энгельсский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №4"
Краткое название МБОУ"СОШ №4"
Адрес г.Энгельс,мясокомбинат 6а
Руководитель (директор) Веревко Светлана Анатольевна
Телефон +7(937)8030998
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Савин Егор Иванович 11 09.10.2001 175 Центровой
2 Таран Владимир Анатольевич 11 21.08.2001 172 Нападающий
3 Першивалов Данила Михайлович 11 08.01.2002 170 Нападающий
4 Федюкин Станислав Юрьевич 11 11.02.2001 180 Разыгрывающий
5 Сидоров Андрей Александрович 11 02.12.2000 177 Защитник
6 Чухлебов Данила Дмитриевич 11 06.09.2001 186 Центровой
7 Мингачев Александр Николаевич 11 29.10.2001 179 Защитник
8 Галицкий Данила Алексеевич 11 12.06.2001 174 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Газарова Марина Размиковна 10.11.1963 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ"СОШ №4"
Веревко Светлана Анатольевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ"СОШ №4"
Газарова Марина Размиковна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).