Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13576-1512 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование Калачинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Бюджетное общеобразовательное учреждение г. Калачинска Омской области "Гимназия № 1"
Краткое название БОУ г. Калачинска "Гимназия №1"
Адрес 646900
Руководитель (директор) Шулепова Светлана Федоровна
Телефон +7(381)5523548
Веб-сайт www.ou1.kalach.obr55.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Польских Никита Евгеньевич 10 17.01.2003 168 Разыгрывающий
2 Денискин Дмитрий Станиславович 10 14.12.2001 170 Центровой
3 Жижкин Евгений Олегович 10 24.10.2001 175 Защитник
4 Поляков Владимир Александрович 10 05.02.2002 170 Нападающий
5 Демин Родион Сергеевич 11 07.03.2001 171 Центровой
6 Жабинский Иван Владимирович 11 14.05.2001 174 Легкий форвард
7 Зинченко Максим Алексеевич 11 20.12.2000 175 Тяжелый форвард
8 Рябчук Ростислав Николаевич 11 27.10.2001 170 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Галиев Данил Айнурович 27.01.1995 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель БОУ г. Калачинска "Гимназия №1"
Шулепова Светлана Федоровна  
Подпись Печать
Тренер БОУ г. Калачинска "Гимназия №1"
Галиев Данил Айнурович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).