Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 9203
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Название клуба ШБК «Факел»
Муниципальное образование Эртильский район
Населенный пункт село Большой самовец
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Самовецкая средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ "Самовецкая СОШ"
Адрес ртильский р-н, с.Большой Самовец, ул. Школьная д. 15,
Руководитель (директор) Жукова Елена Ивановна
Телефон +7(847)34543
Веб-сайт http://samovecschool.ucoz.net
Адрес e-mail
samovec_ert@mail.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Агаркова Анастасия Алексеевна 9 24.11.2003 167 Защитник
2 Дорохина Дарья Евгеньевна 9 10.01.2003 170 Нападающий
3 Лесных Кристина Ивановна 9 03.09.2003 168 Разыгрывающий
4 Голева Валерия Васильевна 9 29.06.2003 166 Нападающий
5 Шамоева Лейла Суриковна 9 06.03.2003 170 Защитник
6 Лаврова Наталья Евгеньевна 8 20.01.2004 164 Нападающий
7 Нурулаева Муминат Зурканаева 11 08.08.2001 176 Защитник
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав (сопровождающие лица)
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Ролдугина Елена Адольфовна 04.07.1972 Тренер +7(950)7597123 rolduginaA@uandex.ru
2
3
Я, нижеподписавшийся, подтверждаю, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель (директор) Подпись, печать
Жукова Елена Ивановна

Дата регистрации заявки: 06.10.2018 г.