ЗАЯВКА № 15981-9096 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование Сорокинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МАОУ Ворсихинская СОШ
Краткое название Ворсихинская СОШ
Адрес Сорокинский район село Большое Сорокино Ул. Пионерская 2
Руководитель (директор) Голендухина Ольга Александровна
Телефон +7(904)4634818
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Богданов Роман Юрьевич 11 22.09.2001 170 Центровой
2 Белозерский Владимир Александрович 11 16.02.2001 172 Защитник
3 Вересовой Иван Денисович 11 16.03.2001 174 Нападающий
4 Сеногноев Владимир Игоревич 11 07.07.2001 176 Разыгрывающий
5 Штроо Данил Дмитриевич 11 15.08.2001 180 Защитник
6 Богданов Рустам Русланович 11 02.10.2001 185 Нападающий
7 Тимченко Артем Игоревич 10 19.01.2002 182 Легкий форвард
8 Халтурин Максим Павлович 10 09.09.2002 190 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Беллер Дмитрий Сергеевич 04.11.1976 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Ворсихинская СОШ
Голендухина Ольга Александровна  
Подпись Печать
Тренер Ворсихинская СОШ
Беллер Дмитрий Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).