ЗАЯВКА № 15961-9096 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование Сорокинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МАОУ Ворсихинская СОШ
Краткое название Ворсихинская СОШ
Адрес Сорокинский район село Большое Сорокино Ул. Пионерская 2
Руководитель (директор) Голендухина Ольга Александровна
Телефон +7(904)4634818
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чуплинских Любовь Евгеньевна 11 15.08.2001 160 Центровой
2 Пикеева Елена Самвеловна 11 20.01.2001 165 Защитник
3 Демина Любовь Михайловна 11 04.07.2001 170 Нападающий
4 Привольная Екатерина Валерьевна 11 12.11.2001 175 Разыгрывающий
5 Курилова Маргарита Сергеевна 11 27.04.2001 180 Легкий форвард
6 Комарова Виктория Александровна 9 17.02.2002 175 Легкий форвард
7 Зимина Вера Валентиновна 10 25.11.2001 170 Разыгрывающий
8 Пучинкина Ирина Дмитриевна 10 13.09.2002 165 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Беллер Дмитрий Сергеевич 04.11.1976 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Ворсихинская СОШ
Голендухина Ольга Александровна  
Подпись Печать
Тренер Ворсихинская СОШ
Беллер Дмитрий Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).