ЗАЯВКА № 12204 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Целинный район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение "Целинная Средняя Общеобразовательная Школа № 2"
Краткое название МБОУ Целинная СОШ №2
Адрес 659430,Целинный,Советская,19
Руководитель (директор) Калачёв Владимир Николаевич
Телефон +7(385)9621307
Веб-сайт http://digfoot.3dn.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Алексенцев Виталий Алексеевич 11 15.01.2002 178 Разыгрывающий
2 Фролов Николай Андреевич 11 15.05.2002 168 Разыгрывающий
3 Ханеев Дмитрий Александрович 11 27.03.2002 165 Нападающий
4 Шандаров Данил Александрович 11 10.09.2001 185 Центровой
5 АГАПУШКИН АНТОН КОНСТАНТИНОВИЧ 8 08.08.2004 175 Нападающий
6 Фомичёв Алексей Дмитриевич 9 07.09.2003 175 Нападающий
7 Гореленко Роберт Андреевич 9 07.02.2003 180 Защитник
8 Шабалин Михаил Александрович 9 02.10.2003 180 Защитник
9 Жуков Дмитрий Евгеньевич 9 03.05.2003 178 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 СУХИНИН ВЛАДИМИР СЕРГЕЕВИЧ 19.01.1984 Помощник тренера [email protected]
2 Петровнин Дмитрий Геннкадьевич 08.08.1968 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Целинная СОШ №2
Калачёв Владимир Николаевич  
Подпись Печать
МБОУ Целинная СОШ №2
 
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).